Klopt de bovenstaande informatie?



Vul dan het onderstaande formulier zo volledig mogelijk in (´*´ = verplicht) en druk op ´Bevestigen´.

p.s.: indien u uw emailadres (correct) ingevuld heeft, krijgt u van ons een ontvangstbevestiging.

achternaam:
voorletters:
geslacht:M V
geboortedatum:  
adres:
postcode:
woonplaats:
telefoon:
emailadres:


Geef hieronder aan HOE u wilt betalen:

Acceptgiro Rabobank: 39.52.71.355 Zeist t.n.v. Smuga Consulting in Waardenburg
Automatisch incasso vanaf rekening:  
Ik woon niet in Nederland. Het abonnementsgeld van &euro 65,- maak ik ZELF over.


Plaats hier eventuele aanvullende opmerkingen.


En tenslotte:



Kijk alles nog eens na of het klopt, lees eventueel nog wat meer over onze voorwaarden en druk op:




website by Textdesign Nijmegen ¦ © 2003-2010 Uitgeverij Edollandia ¦ MYX-info ¦ redactie MYXmag